Conseils aux voyageurs

Conseils sanitaires
       
     Le paludisme


Avant 7 jours, les symptomes ne peuvent pas être du paludisme.
- Au Bénin

    . Les conseils du docteur Anne Apithy

    . Produits anti moustiques : pour vêtements (exemple de spray vendu en pharmacie)

Les médicaments préventifs

    1. La cycline (molécule : cycline, antibiotique d'abord)
         Spécialités (Du Guide des 4000 médicaments utiles, inutiles ou dangereux de Ph. Even et B. Debré, 2012) :
                             a. Doxy palu (laboratoire Bailleul)
                             b. Doxy (laboratoire Elerté)
                             c. Doxylis (laboratoire Expanscience)
                             d. Granudoxy(laboratoire Pierre Fabre)
                             e. Tolexine (laboratoire Bailleul)
                             f.  Vibramycine (laboratoire Sinclair)
           La doxycyline peut entraîner une photosensibilité cutanée.

Remarque : Une étude en laboratoire de l'Institut de Recherche pour le Développement, du CNRS et de l'Université de Montpellier (UMR Mivegec), a montré que les antibiotiques doperaient la transmission du paludisme (cf Sciences au Sud, IRD, no79, 2015). Elle va être poursuivie pour savoir quel antibiotique en particulier favorise le parasite du paludisme dans les moustiques et si il faut se protéger davantage des piqures quand on est soigné avec des antibiotiques.

    2. La Malarone (molécules : Proguanil chlorhydrate - 100 mg et Atovaquone - 250 mg)
                Traitement préventif : laboratoire GSK prophylaxie primaire du paludisme à Plasmodium falciparum : 1 comprimé par jour (boite de 12 comprimés). Le prendre 1 jour avant le départ et jusqu'à 7 jours après le retour. Lors de la prise, il est conseillé de consommer une boisson forte en lipides comme le lait. Non remboursé sauf en Guyane.
       Génériques :
    3. Le Fansidar (molécules : Sulfadoxine 500 mg / Pyriméthamine 25 mg).
Laboratoire Roche. Posologie chez l'adulte : 2  à 3 comprimés en 1 seule prise.
Dans l'éventualité où le traitement doit être répété, un délai de 8 jours doit être respecté entre chaque prise.
C'est l'association d'un sulfamide antifolinique à une diaminopyrimidine antifolinique. L'association a une activité schizontocide en inhibant le métabolisme de l'acide folique (elle bloque la dihydrofolate-réductase) dont l'hématozoaire a besoin pour sa croissance.
Toutefois, il existe des souches de Plasmodium falciparum résistantes à FANSIDAR. Les sulfamides sont peu efficaces sur Plasmodium ovale et Plasmodium vivax.

Dans Guide des médicaments, Doctissimo

Les médicaments curatifs

   1. La Malarone
Traitement curatif : plus de 40 kg : 4 comprimés en une prise unique par jour pendant 3 jours consécutifs à 24 heures d'intervalle.

   2. L'Halfan (molécule : Chlorhydrate d'halofantrine ou Méthylartémisine). Pas de générique
    Laboratoire GSK.  250 mg.
Traitement curatif : plus de 40 kg : 2 comprimés 3 fois toutes les 6 heures en dehors des repas
                                                        A répéter si nécessaire 7 jours après la première cure.
Attention à certains antécédents cardiaques et à des troubles du rythme ou rythme cardiaque lent :
Mises en garde spéciales

Ce médicament peut entraîner des effets cardiaques graves et potentiellement mortels chez certains sujets prédisposés présentant une anomalie cardiaque. Par conséquent, il est recommandé de faire réaliser un électrocardiogramme afin de dépister toute anomalie cardiaque avant l'administration de ce médicament. Ce médicament ne doit pas être associé avec certains médicaments notamment ceux utilisés dans le traitement des troubles du rythme cardiaque.

    3. Riamet® (molécules : Arthéméther 20 mg + Luméfantrine 120 mg) - vendu dans les pays développés, non remboursé.
       Laboratoire Novartis Pharma SA, boîte de 8 comprimés
Le dépôt d'un brevet pour tout médicament contenant de l'artémisinine ou un de ses dérivés semi-synthétique comme l'artéméther, l'artésunate, l'artéether ou de leur métabolite commun la dihydroartémésinine étant interdit par l'OMS depuis 2000, ceux-ci sont tous des génériques (Wikipedia)

    4. Coartem® (molécules : Arthéméther 20 mg + Luméfantrine 120 mg) - vendu dans les pays en développement.
       Laboratoire Novartis Pharma SA, boîte de 8 comprimés. A prendre pendant les repas.
      Traitement dans les régions de multirésistance (24 comprimés en 3 jours).
         4 comprimés en monoprise dès le diagnostic,
         4 comprimés à la 8ème heure,
         4 comprimés, 2 fois par jour durant 2 jours (total 16).
     Traitement de réserve (24 comprimés en 3 jours).
         4 comprimés en monoprise dès les 1ers signes,
         4 comprimés à la 8ème heure,
         4 comprimés, 2 fois par jour durant 2 jours (total 16).


- Il est prudent de l'éviter en cas de neuropaludisme ou d'autres manifestations sévères du paludisme et en cas de déshydratation.

- Un nouveau dosage du Coartem® (molécules : Arthéméther 80 mg + Luméfantrine 480 mg) en ferait la 1ère thérapie combinée basée sur l’artémisinine ou Artemisinin-based combination therapy (ACT), car le nombre de comprimés à prendre est plus faible : 6 comprimés pour la totalité du traitement contre 24 auparavant.

Attention aux contrefaçons d'antipaludéens dont le "Coartem" (article en pdf, 4.5 Mo en anglais). Acheter le Coartem dans une pharmacie de Cotonou (Pharmacie du Camp Guezo par exemple) ou d'Antananarivo. Lire dans le Courrier international no1185 du 18-24 juillet 2013 : "Alerte aux faux traitements antipaludéens" du Wall Street Journal

- A Madagascar (les conseils du Consulat de France) :  Lotions anti moustiques, crèmes solaires et médicaments sont les mêmes qu'au Bénin surtout en saison des pluies (saison la plus chaude).
Formalités administratives
- Pour se rendre au Bénin (visa obligatoire) ; consulat du Bénin à Marseille. Le visa est de 50% pour les associations (faire une demande).

- Pour se rendre à Madagascar (visa à l'arrivée). Pour un séjour d'un mois, il n'y a pas de visa.
Conseils aux voyageurs


Consulter les sites web :

  - Comité d'informations médicales du Ministère des Affaires étrangères (CIMED) ;
  - L'Institut Pasteur ;
  - Assistance publique des hôpitaux de Marseille ;
  - Service des maladies infectieuses et tropicales de l'hôpital Saint-Louis de Paris ;
  - Conseils aux voyageurs de l'hôpital de Reims

Conseils divers :

- Conseils de l'Assistance publique, hôpitaux de Paris Pitié-Salpétrière

- Ambassadrice de France au Bénin : S. Exc. Aline Kuster-Ménager depuis le 26 juin 2013

- Ambassadeur de France à Madagascar : S. Exc. M. François GOLDBLATT